Großporige Hämofiltration bei septischen Patienten im akuten Nierenversagen

Habilitationsschrift
zur Erlangung der Lehrbefähigung
für das Fach

Innere Medizin

vorgelegt der Medizinischen Fakultät der Charité – Humboldt-Universität zu Berlin

von

Dr. med. Stanislao Morgera


geboren am 18.10.1966 in Düsseldorf

Vortrag vor der Fakultät am: 17.01.2005

Gutachter:
1. Prof. Dr. Ulrich Kunzendorf, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein
2. Prof. Dr. Danilo Fliser, Medizinische Hochschule Hannover

Inhaltsverzeichnis

• 1.  Einleitung
  • 1.1. Das septische Multiorganversagen
  • 1.2. Die Niere im septischen Krankheitsbild
  • 1.3. Nierenersatztherapie
  • 1.4.  Klassische Therapiestrategien zur Behandlung des septischen Multiorganversagens
  • 1.5. Adjuvante Therapieansätze zur Behandlung des septischen Multiorganversagens
  • 1.6. Mediatorelimination mit Hilfe kontinuierlicher Nierenersatzverfahren
  • 1.7.  Fragestellung und Gegenstand der Untersuchung
  • 1.8. Gliederung der Arbeit
• 2.  Darstellung der eigenen Arbeiten
  • 2.1. Großporige Hämofiltration
  • 2.2.  Entwicklung der großporigen Hämofilter
  • 2.3. Technische Daten P1SH und P2SH
    • 2.3.1. Eigenschaften der Hämofilter
    • 2.3.2.  Rasterelektronenmikroskopie
    • 2.3.3.  In-vitro Performance
    • 2.3.4.  In-vitro Bestimmung des cut-off points
  • 2.4.  Klinische Daten zur großporigen Hämofiltration
    • 2.4.1. Anwendbarkeit und Sicherheit der großporigen Hämofiltration
    • 2.4.2. Einfluss der großporigen Hämofiltration auf die kardiovaskuläre Hämodynamik
    • 2.4.3. Einfluss der großporigen Hämofiltration auf den Proteinhaushalt
    • 2.4.4. Einfluss der großporigen Hämofiltration auf den Gerinnungsstatus
    • 2.4.5. Elimination septischer Mediatoren
    • 2.4.6. Einfluss der großporigen Hämofiltration auf immunkompetente Zellen septischer Patienten
  • 2.5. Ansätze zur Optimierung der großporigen Hämofiltration
    • 2.5.1. Konvektiver und diffusiver Stofftransport
    • 2.5.2. Super high cut-off Hämofilter (P2XS)
      • 2.5.2.1. TNF-α Elimination
      • 2.5.2.2. Technische Daten P2XS
      • 2.5.2.3.  In-vitro Daten P2XS
• 3.  Diskussion
• 4.  Zusammenfassung
• Abkürzungsverzeichnis
• Literaturverzeichnis
• Eidesstattliche Versicherung
• Lebenslauf
• Danksagung
• Originalartikel

Tabellen

• Tabelle 1: Exemplarische Darstellung ausgewählter Studien zur Mediatorelimination mit Hilfe kontinuierlicher Nierenersatztherapieverfahren.

Bilder

• Abbildung 1: Circulus vitiosus der septischen Mediatorkaskade.
• Abbildung 2: Rasterelektronenmikroskopie der P2SH (Polyamid).
• Abbildung 3: In-vitro Bestimmung des Siebkoeffizienten (Hämofilter P2SH) mit Hilfe von Dextranlösungen.
• Abbildung 4: In-vitro Bestimmung des cut-off points (Hämofilter P2XS) mit Hilfe von Dextranlösungen.