Anhänge

Anhang 1
Einverständniserklärung der Studienteilnehmerinnen (Kisuaheli und englische Übersetzung)

Community Health Department
Kilimanjaro Christian Medical Center Tarehe:

Upimaji na matibabu ya kichocho kwa wanawake
kwa kutumia dawa aina ya praziquantel

Kibali cha kukuomba kushiriki katika utafiti wa kichocho

Utakacho hitajika kufanya: -

Madhara yanayoweza kutokea wakati wa utafiti huu: -

Tahadhari: -

Maelezo kwa mume wa mke atakayeshiriki: -

Tunaamini kwamba watakao shiriki watakuwa wamewaeleza waume zao.

NB:

  1. Tungependa kukuhakikishia kuwa hutapimwa ukimwi.
  2. Endapo tutagundua unaugonjwa mwingine ambao hatuhusiani na utafiti huu kama magonjwa ya zinaa utatibiwa na matibabu ni bure.
  3. Kushiriki kwako kwenye utafiti huu ni huru kabisa na unaweza kujitoa wakati wowote bila kupoteza faida yoyote unayopata kutokana na utafiti huu.
  4. Maelezo yote utakayotueleza yatakuwa ni siri na hayataelezwa kwa mtu yoyote.

Anayejua kuandika

Asiyejua kuandika

Jina, Ukoo

Soma kwa muhusika

Sahihi………………………….

Sahihi……………………..

Translation

Community Health Department

Kilimanjaro Christian Medical Center Date.........

Examination for female genital schistosomiasis and
treatment with praziquantel

Informed consent for the schistosomiasis research

Examinations

Possible side effects

Remarks

Information for husband

If the study participant wishes a letter of information will be given for her husband.

NB

  1. No HIV test will be done
  2. Treatment for schistosomiasis and STDs are free of costs
  3. Withdrawl from any project phase at any point of time possible without
  4. Results of investigations will be treated confidentially

Study participant can read and write

Study participant can’t write

Name, First name

Read and agreed

Signature

Fingerprint

Anhang 2
Fragebogen der Schuluntersuchung
(englische Übersetzung)

Anhang 3
Erhebungsbogen der Haushaltsuntersuchung
(englische Übersetzung)

Anhang 4
Standardisierter Fragebogen der Studie zur genitalen Bilharziose
(englische Übersetzung)

Anhang 5
Standardisierter Befundbogen der gynäkologischen Untersuchung
(englische Übersetzung)


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HTML-Version erstellt am:
07.09.2006