Zur Betrachtung manipulationsbedingter Belastungsreaktionen
in den Vitalparametern eines sehr früh geborenen Kindes

Ein Beitrag zur Optimierung der Frühförderung

Diplomarbeit

zur Abschlussprüfung im Diplomstudiengang Rehabilitationspädagogik am
Institut für Rehabilitationswissenschaften der Humboldt-Universität zu Berlin

Studentin: Mirja Magenheim

Gutachter:
1. PD Dr. Jörg Reichert
2. Dr. Fritzi Hoppe

Berlin, 01.05.2005

Inhaltsverzeichnis

• Einleitung
• 1 Die Frühgeburt
  • 1.1  Einleitende Aspekte der Frühgeburtlichkeit
  • 1.2 Medizinische Risiken Frühgeborener
  • 1.3 Frühgeburt als Risiko für die langfristige kindliche Entwicklung
    • 1.3.1  Der erschwerte Beziehungsaufbau zum frühgeborenen Kind
    • 1.3.2 Die kognitive Entwicklung
    • 1.3.3 Verhaltensauffälligkeiten
  • 1.4 Interventionsmaßnahmen
    • 1.4.1  Maßnahmen für Eltern frühgeborener Kinder
    • 1.4.2 Maßnahmen für Frühgeborene
• 2 Die Frühkindliche Entwicklung
  • 2.1  Die Entwicklung des Zentralnervensystems
    • 2.1.1  Sensible Phasen
  • 2.2 Das synergistische Modell neonataler Verhaltensorganisation
    • 2.2.1  Neonatal Individualized Developmental Care and Assessment Programme (NIDCAP)
• 3 Stress und Schmerzen beim Frühgeborenen
  • 3.1  Stress
    • 3.1.1  Stressoren
    • 3.1.2 Die neonatologische Intensivstation als Stressor
  • 3.2 Physiologische Stressreaktionen
    • 3.2.1  Stressreaktionen des frühgeborenen Kindes
  • 3.3 Schmerz
    • 3.3.1  Schmerzempfinden beim frühgeborenen Kind
  • 3.4 Folgen des frühzeitigen Stress- und Schmerzerlebens
  • 3.5 Schmerzdiagnostik
    • 3.5.1  Premature infant pain profile (PIPP)
• 4 Vitalparameter als Stressindikatoren
  • 4.1  Herzfrequenz
  • 4.2 Atmung und Atemfrequenz
  • 4.3 Sauerstoffpartialdruck und Sauerstoffsättigung
  • 4.4 Blutdruck
  • 4.5 Temperatur
• 5 Praktischer Teil
  • 5.1  Zielstellung
  • 5.2 Hypothesen
  • 5.3  Methode
    • 5.3.1  Stichprobe
    • 5.3.2 Eckdaten des Kindes
    • 5.3.3 Durchführung
  • 5.4 Ergebnisse
    • 5.4.1  Strukturierung der Handlungsabläufe
    • 5.4.2 Ergebnisse der Hypothesenprüfung
    • 5.4.3 Mittlere Sauerstoffsättigungsverläufe
    • 5.4.4 Vitalparameterreaktionen während der Ruhephase
• 6 Fazit
  • 6.1  Kritische Betrachtung des angewandten Erhebungsverfahrens
• 7 Konsequenzen für weiterführende Untersuchungsdesigns
• Abkürzungsverzeichnis
• Literaturverzeichnis
• Anhang

Tabellen

• Tab. 1: Lebende und tot geborene sowie gestorbene Säuglinge in Berlin 1998-2002 (Statistisches Landesamt 2004)
• Tab. 2: Relative Häufigkeit des Auftretens akuter medizinischer Komplikationen bei sehr unreifen und extrem unreifen Frühgeborenen innerhalb der Bayrischen Perinatalstudie, 1995 (Sarimski, 2000, S. 17)
• Tab. 3: Belastungsmomente der Interaktion mit frühgeborenen Säuglingen (Sarimski, 1992, S.917)
• Tab. 4: Comparison of neurodevelopmental outcome category during childhood and adolescence for expreterm infants born<33 gestation (n=151) (O’Brien et al.; 2004, S. 208)
• Tab. 5: Vermeidungs- und Zuwendungsverhalten bei Frühgeborenen (modifiziert nach Als, 1986, S. 21f)
• Tab. 6: Premature infant pain profile (Stevens et al., 1996)
• Tab. 7: Physiological measures (Gonsalevs & Mercer, 1993)
• Tab. 8: Beobachtungskategorien
• Tab. 9:Beobachtete Handlungen insgesamt, unterteilt in invasiv/ non invasiv
• Tab. 10: Die sechs Beobachtungskategorien und ihre Subkategorien
• Tab. 11: Zur weiteren statistischen Untersuchung herangezogene Manipulationen
• Tab. 12: Mittelwerte, Standardabweichung und Median der Parameter HF, SÄ und AF, Ergebnisse der Signifikanzprüfungen
• Tab. 13: Nach übergeordneten Handlungsabläufen aufgeteilte Darstellung der Vitalparameterreaktionen und Ergebnisse der Signifikanzprüfung
• Tab. 14: Mittelwerte und Signifikanzen der Herzfrequenz
• Tab. 15: Mittelwerte und Signifikanzen der Sauerstoffsättigung
• Tab. 16: Anteil invasiver und belastender nicht invasiver Manipulationen pro übergeordnetem Handlungsablauf
• Tab. 17: Wilcoxon-Test: Vergleich der HF, SÄ und AF zwischen stark und gering invasiven Manipulationen
• Tab. 18: Wilcoxon-Test: Vergleich zwischen den Vitalparameterreaktionen von Manipulationen mit hohen und geringen invasiven Anteilen
• Tab. 19: Wilcoxon-Test: Vergleich der HF, SÄ und AF zwischen stark und gering belastenden Manipulationen
• Tab. 20: Wilcoxon-Test: Vergleich zwischen den Vitalparameterreaktionen von Manipulationen mit hohen und geringen belastenden Anteilen
• Tab. 21: Mittelwerte, Standardabweichung, Median und Ergebnisse der Signifikanzprüfungen der Schwankungen innerhalb der HF, SÄ und AF
• Tab. 22: Nach übergeordneten Handlungsabläufen aufgeteilte Darstellung der Schwankungsmittelwerte (absolute Werte) und Ergebnisse der Signifikanzprüfung
• Tab. 23: Mittelwerte und Signifikanzen der Δ Herzfrequenz
• Tab. 24: Mittelwerte und Signifikanzen der Δ Sättigung
• Tab. 25: Wilcoxon-Test: Vergleich der HF, SÄ und AF-Schwankungen zwischen stark und gering invasiven Manipulationen
• Tab. 26: Wilcoxon-Test: Vergleich zwischen den HF, SÄ und AF-Schwankungen von Manipulationen mit hohen und geringen invasiven Anteilen
• Tab. 27: Wilcoxon-Test: Vergleich der HF, SÄ und AF-Schwankungen zwischen stark und gering belastenden Manipulationen
• Tab. 28: Wilcoxon-Test: Vergleich zwischen den HF, SÄ und AF-Schwankungen von Manipulationen mit hohen und geringen belastenden Anteilen
• Tab. 29: Gegenüberstellung: Werte der Ruhephase/ während der Manipulation erhobene Werte
• Tab. 30: Wilcoxon-Test: Vitalparameter während der Ruhephase / Vitalparameter während der Manipulation
• Tab. 31: Gegenüberstellung: Werte der Ruhephase/ vor der Manipulation erhobene Werte
• Tab. 32: Wilcoxon-Test: Vitalparameter während der Ruhephase / Vitalparameter vor der Manipulation
• Tab. 33: Gegenüberstellung: Schwankungen innerhalb der Ruhephase/ während der Manipulation erhobene Schwankungen (absolute Werte der Schwankungen)
• Tab. 34: Wilcoxon-Test: Schwankungen während der Ruhephase / Schwankungen während der Manipulation
• Tab. 35: Gegenüberstellung: Schwankungen innerhalb der Ruhephase/ vor der Manipulation erhobene Schwankungen
• Tab. 36: Wilcoxon-Test: Schwankungen während der Ruhephase / Schwankungen vor der Manipulation

Bilder

• Abb. 1: Prävalenz der Zerebralparese in Abhängigkeit von Gestationsalter und Geburtsgewicht (Siebenthal & Largo, 2000, S.144)
• Abb. 2: Umgebungslärm und Frühgeborenes (Young, 1997, S. 35 modifiziert nach einem Poster von Bernadette Brewster)
• Abb. 3: NICU spezifische Auswirkungen auf die Entwicklung des ZNS (Grunau, 2002)
• Abb. 4: Zusammenspiel unterschiedlicher Risikofaktoren bei Frühgeburtlichkeit unter Berücksichtigung endokriner Reaktionen
• Abb. 5: Elektrokardiogramm (Velden, 1994, S. 47)
• Abb. 6: Sauerstoff-Dissoziazionskurve: 1: Normaler Verlauf; 2: sog. Rechtsverschiebung (z.B. Temperaturanstieg, ph-Abfall); 3: sog. Linksverschiebung (z.B. Temperaturabfall, ph-Verschiebung)
• Abb. 7: Untersuchungssituation Foto: M. Wolff
• Abb. 8: Beobachtete Handlungen im Überblick
• Abb. 9:Inhalte der physiotherapeutischen Behandlung
• Abb. 10:Inhalte der mütterlichen Zuwendung
• Abb. 11:Inhalte der Versorgung
• Abb. 12:Inhalte von außerhalb der Versorgung stattfindenden, nicht invasiven Manipulationen
• Abb. 13: Inhalte von außerhalb der Versorgung stattfindenden Manipulationen
• Abb. 14: Physiotherapie, mittlere Verlaufkurve der SÄ
• Abb. 15: Mütterliche Zuwendung, mittlere Verlaufskurve der SÄ
• Abb. 16: Versorgung, mittlere Verlaufskurve der SÄ
• Abb. 17: Nicht invasive Manipulationen außerhalb der Versorgung, mittlere Verlaufskurve der SÄ
• Abb. 18: Invasive Manipulationen außerhalb der Versorgung >15 Minuten mittlere Verlaufskurve der SÄ
• Abb. 19: Invasive Manipulationen außerhalb der Versorgung <15 Minuten, mittlere Verlaufskurve der SÄ
• Abb. 20: Nahrungsgabe, mittlere Verlaufskurve der SÄ
• Abb. 21: Mittelwerte der HF, SÄ und AF während der Ruhephasen über 25 Erhebungstage
• Abb. 22: Vitalparameterverlauf über eine einstündige Ruhephase am 06.12.2004