Vom 30.11.1995 bis 09.01.2002 wurden an der Robert-Rössle-Klinik, Klinik für Chirurgie und Chirurgische Onkologie der Charité 183 isolierte hypertherme Extremitätenperfusionen durchgeführt, davon 128 ILP mit TNFα und Melphalan.
Bezüglich der Untersuchungsbedingungen konnten die Meßwerte von 73 Patienten ausgewertet werden. Es wurden zwei verschiedene total intravenöse Narkoseverfahren (TIVA) angewendet. Die Narkose N1 (TIVA-Narkosen mit Etomidate / Sufentanil / Dormicum / Pancuronium) erhielten 21 Patienten. Die Narkose N2 (TIVA-Narkosen mit Propofol / Remifentanil / Cis-Atracurium) wurde an 52 Patienten durchgeführt.
Eine aggressive Kreislauftherapie der hyperdynamen metabolischen Reaktion war meist nicht nötig. Dopamin wurde während der extrakorporalen Perfusionsphase mit 2 ug/kg/min kontinuierlich verabreicht. Die forcierte intravenöse Volumengabe erfolgte in der Reperfusionsphase zunächst mit Vollelektrolytlösung, bei MAP < 70 mmHg wurde zusätzlich kolloidale Volumenersatzlösung (4%-ige Gelantinelösung) infundiert. Homologes oder autologes Erythrozytenkonzentrat wurde bei einem Hb < 8,0 g/dl im systemischen Kreislauf transfundiert.
| [Seite 32↓] |
Die demographischen Daten der untersuchten Patienten finden sich in nachfolgenden Tabellen.
Tabelle 1: Verteilung von Geschlecht und Narkosen der untersuchten Patienten
Gesamt |
Männlich |
Weiblich |
|
Narkose 1 und 2 |
73 |
31 |
42 |
Narkose 1 |
21 |
6 |
15 |
Narkose 2 |
52 |
25 |
27 |
Tabelle 2: Demographische physikalische Daten der untersuchten Patienten
Patientenanzahl: n = 73 |
|||
Mittelwert |
Kleinster Wert |
Größter Wert |
|
Alter (Jahre) |
50 |
17 |
75 |
Größe (cm) |
171 |
154 |
195 |
Gewicht (kg) |
77 |
48 |
120 |
Körperoberfläche (m2) |
1,88 |
1,46 |
2,42 |
Tabelle 3: Demographische und physikalische Daten zur Narkose 1
Patientenanzahl: n = 21; Narkose 1 |
|||
Mittelwert |
Kleinster Wert |
Größter Wert |
|
Alter (Jahre) |
51 |
17 |
68 |
Größe (cm) |
168 |
156 |
195 |
Gewicht (kg) |
71 |
48 |
115 |
Körperoberfläche (m2) |
1,80 |
1,46 |
2,31 |
Tabelle 4: Demographische und physikalische Daten zur Narkose 2
Patientenanzahl: n = 52; Narkose 2 |
|||
Mittelwert |
Kleinster Wert |
Größter Wert |
|
Alter (Jahre) |
50 |
18 |
75 |
Größe (cm) |
172 |
154 |
191 |
Gewicht (kg) |
79 |
52 |
120 |
Körperoberfläche (m2) |
1,91 |
1,50 |
2,42 |
| [Seite 33↓] |
Die Meßergebnisse der hämodynamischen Parameter sind in Tabelle 5 dargestellt.
M1 |
M2 |
M3 |
M4 |
M5 |
M6 |
M7 |
M8 |
||||||||||
MW |
SD |
MW |
SD |
MW |
SD |
MW |
SD |
MW |
SD |
MW |
SD |
MW |
SD |
MW |
SD |
||
HZV CCO |
alle |
5,2 |
1,5 |
5,5 |
1,9 |
6,1 |
2,2 |
6,7 |
2,6 |
7,0 |
2,6 |
7,1 |
2,6 |
7,5 |
3,2 |
8,8# |
3,3 |
l/min |
N1 |
5,1 |
1,2 |
6,0 |
2,0 |
7,0 |
2,3 |
7,5 |
2,7 |
7,9 |
2,5 |
8,4 |
2,7 |
9,0 |
3,5 |
9,8 |
3,6 |
N2 |
8,4 |
3,0 |
6,8 |
2,8 |
6,6 |
2,4 |
6,6 |
2,6 |
6,3 |
2,5 |
5,7 |
2,1 |
5,3 |
2,0 |
5,2 |
1,7 |
|
HZV Delta |
alle |
5,5 |
1,6 |
5,9 |
1,9 |
7,0 |
2,7 |
7,4 |
3,1 |
8,2 |
3,6 |
7,7 |
2,7 |
7,8 |
2,9 |
11,4# |
8,5 |
l/min |
N1 |
5,8 |
1,5 |
6,0 |
2,0 |
7,2 |
2,2 |
7,7 |
2,2 |
9,1 |
3,9 |
8,5 |
2,3 |
8,6 |
3,1 |
11,1 |
3,6 |
N2 |
5,4 |
1,6 |
5,9 |
1,9 |
6,9 |
2,9 |
7,4 |
3,4 |
7,8 |
3,4 |
7,4 |
2,8 |
7,5 |
2,9 |
11,5 |
9,8 |
|
HI CCO |
alle |
2,8 |
0,8 |
2,9 |
1,0 |
3,3 |
1,2 |
3,6 |
1,4 |
3,8 |
1,4 |
3,8 |
1,3 |
4,0 |
1,6 |
4,7# |
1,7 |
l/min/m 2 |
N1 |
2,9 |
0,7 |
3,0 |
1,0 |
4,1 |
1,3 |
4,3 |
1,6 |
4,6 |
1,6 |
4,8 |
1,4 |
5,1 |
1,7 |
5,6 |
1,9 |
N2 |
2,7 |
0,8 |
2,8 |
0,9 |
3,0 |
1,0 |
3,3 |
1,2 |
3,4 |
1,2 |
3,5 |
1,1 |
3,6 |
1,3 |
4,4 |
1,4 |
|
Hl Delta |
alle |
3,0 |
1,0 |
3,2 |
1,2 |
3,8 |
1,5 |
4,0 |
1,6 |
4,4 |
2,0 |
4,2 |
1,5 |
4,2 |
1,7 |
6,1# |
4,5 |
l/min/m 2 |
N1 |
2,4 |
1,3 |
4,0 |
2,0 |
4,2 |
1,6 |
4,4 |
1,4 |
5,3 |
2,4 |
4,9 |
1,6 |
5,0 |
2,1 |
6,2 |
1,8 |
N2 |
2,8 |
0,8 |
3,1 |
1,0 |
3,6 |
1,5 |
3,8 |
1,7 |
4,1 |
1,7 |
3,9 |
1,4 |
3,9 |
1,5 |
6,0 |
5,2 |
|
MAP |
alle |
85,9 |
15,9 |
81,1 |
17,0 |
85,5 |
12,3 |
95,5 |
18,4 |
98,2 |
15,7 |
95,1 |
14,7 |
79,0 |
15,3 |
82,2 |
19,2 |
mmHg |
N1 |
88,7 |
18,1 |
85,0 |
23,0 |
84,4 |
17,3 |
97,0 |
28,3 |
103,0 |
18,2 |
96,7 |
14,5 |
81,5 |
16,4 |
85,3 |
20,1 |
N2 |
84,7 |
15,0 |
79,6 |
14,1 |
85,9 |
10,1 |
94,9 |
12,8 |
96,3 |
14,3 |
94,5 |
14,8 |
78,0 |
14,8 |
81,0 |
18,9 |
|
ZVD |
alle |
10,4 |
4,1 |
8,3 |
3,8 |
8,8 |
4,4 |
8,5 |
4,2 |
8,3 |
4,2 |
8,2 |
4,3 |
8,0 |
4,1 |
9,0# |
4,2 |
mmHg |
N1 |
8,6 |
4,2 |
6,0 |
3,0 |
5,7 |
3,3 |
6,8 |
3,8 |
6,2 |
3,8 |
6,1 |
3,5 |
6,4 |
2,9 |
7,1 |
4,0 |
N2 |
11,1 |
3,9 |
9,0 |
3,8 |
9,9 |
4,2 |
9,1 |
4,1 |
9,2 |
4,1 |
9,0 |
4,3 |
8,6 |
4,3 |
9,8 |
4,1 |
|
PCWP |
alle |
13,7 |
5,4 |
10,6 |
4,7 |
11,6 |
5,0 |
11,3 |
5,4 |
11,1 |
5,4 |
11,1 |
5,4 |
10,3 |
4,7 |
12,2# |
5,1 |
mmHg |
N1 |
11,0 |
4,4 |
9,0 |
4,0 |
8,2 |
3,9 |
8,7 |
5,2 |
8,6 |
5,6 |
9,2 |
5,6 |
8,0 |
3,9 |
8,9 |
3,4 |
N2 |
14,8 |
5,5 |
11,5 |
4,6 |
12,9 |
4,7 |
12,3 |
5,1 |
12,2 |
5,0 |
11,9 |
5,2 |
11,2 |
4,7 |
13,6 |
5,0 |
|
PAP M |
alle |
18,8 |
5,9 |
16,4 |
5,1 |
17,7 |
5,6 |
18,1 |
5,8 |
18,1 |
6,0 |
18,2 |
5,6 |
18,4 |
5,3 |
22,1# |
7,0 |
mmHg |
N1 |
15,8 |
6,4 |
14,0 |
5,0 |
13,5 |
5,1 |
15,1 |
5,3 |
15,9 |
7,0 |
16,5 |
6,4 |
15,7 |
5,3 |
17,2 |
6,1 |
N2 |
20,0 |
5,3 |
17,3 |
4,7 |
19,2 |
4,9 |
19,3 |
5,6 |
19,0 |
5,4 |
18,9 |
5,1 |
19,5 |
5,0 |
24,1 |
6,3 |
|
SVRI |
alle |
2022 |
922 |
1950 |
864 |
1932 |
833 |
1984 |
923 |
1953 |
868 |
1851 |
953 |
1480 |
764 |
1249# |
650 |
dyn/s/cm -5 /m 2 |
N1 |
1482 |
950 |
1257 |
713 |
1134 |
630 |
1263 |
952 |
1193 |
712 |
1036 |
521 |
820 |
441 |
734 |
448 |
N2 |
2240 |
824 |
2230 |
760 |
2223 |
699 |
2281 |
734 |
2260 |
728 |
2180 |
890 |
1746 |
705 |
1457 |
604 |
|
PVRI |
alle |
154 |
100 |
174 |
103 |
178 |
211 |
165 |
98 |
160 |
87 |
160 |
98 |
168 |
95 |
179 |
124 |
dyn/s/cm -5 /m 2 |
N1 |
116 |
101 |
114 |
89 |
86 |
64 |
102 |
96 |
95 |
62 |
103 |
62 |
87 |
70 |
85 |
68 |
N2 |
169 |
96 |
197 |
99 |
213 |
235 |
191 |
87 |
186 |
81 |
184 |
101 |
201 |
84 |
217 |
122 |
|
Hf |
alle |
58,9 |
10,3 |
64,0 |
14,1 |
65,7 |
12,7 |
74,8 |
16,1 |
82,2 |
20,8 |
82,3 |
19,9 |
88,2 |
21,2 |
97,9# |
20,2 |
bpm |
N1 |
65,4 |
10,4 |
69,0 |
20,0 |
73,3 |
13,8 |
82,0 |
17,6 |
95,8 |
20,4 |
95,5 |
19,6 |
96,1 |
20,7 |
106,0 |
20,9 |
N2 |
56,2 |
9,2 |
62,0 |
10,6 |
63,0 |
11,2 |
71,9 |
14,7 |
76,7 |
18,5 |
77,0 |
17,6 |
85,0 |
20,7 |
94,6 |
19,2 |
| [Seite 34↓] |
Mit Ausnahme des pulmonal-vaskulären Widerstandindex (PVRI) und des arteriellen Mitteldruckes (MAD) verändern sich alle Parameter am Zeitpunkt M8 gegenüber M1 signifikant.
Bezüglich des Einflusses des Nakoseverfahrens N1 versus N2 wurden die hämodynamischen Parameter HICCO, Hf, MAP, MPAP, SVRI und PVRI untersucht. Für HICCO, Hf, MPAP, SVRI und PVRI können dabei signifikante Unterschiede zwischen den Narkosegruppen gezeigt werden, während diese Unterschiede für den MAP statistisch zufällig erscheinen. Siehe Abbildungen 1-4.
Die Indices der systemischen und pulmonalen Gefäßwiderstände verhalten sich unterschiedlich. Während der systemische Gefäßwiderstandsindex (SVRI) in beiden Narkosegruppen signifikant herabgesetzt wird, verhält sich der pulmonale Gefäßwiderstandsindex (PVRI) relativ konstant. Der beobachtete Anstieg des PVRI ist nicht signifikant. Bei Betrachtung der Untergruppen N1 und N2 fällt auf, daß die Widerstände in beiden Gefäßsystemen in der Propofol/Remifentanil-Narkosegruppe signifikant höher sind.
Die Analyse des Herzindex bezüglich der beiden Meßmethoden des Index findet sich im Anhang.
Abb. 1: Mittlere Herzfrequenz (Hf) beider Narkosegruppen. Die Unterschiede zwischen den Narkosegruppen sind signifikant. p=0,003 | ||
| [Seite 35↓] |
Abb. 2: Mittlerer Herzindex (HICCO) beider Narkosegruppen. Die Unterschiede zwischen den Narkosegruppen sind signifikant. p=0,001 | ||
Abb. 3: Mittlerer arterieller Druck (MAP) beider Narkosegruppen. Die Unterschiede zwischen den Narkosegruppen sind nicht signifikant. p>0,05 | ||
| [Seite 36↓] |
Abb. 4: Mittlerer pulmonalarterieller Druck (MPAP) beider Narkosegruppen. Die Unterschiede zwischen den Narkosegruppen sind signifikant. p<0,001 | ||
Abb. 5: Systemischer vaskulärer Widerstandsindex (SVRI) beider Narkosegruppen. Die Unterschiede zwischen den Narkosegruppen sind signifikant. p<0,001 | ||
| [Seite 37↓] |
Abb. 6: Pulmonaler vaskulärer Widerstandsindex (PVRI) beider Narkosegruppen. Die Unterschiede zwischen den Narkosegruppen sind signifikant. p<0,001 | ||
| [Seite 38↓] |
Die Meßergebnisse sind zur Übersicht in Tabelle 6 dargestellt.
M1 |
M2 |
M3 |
M4 |
M5 |
M6 |
M7 |
M8 |
||||||||||
MW |
SD |
MW |
SD |
MW |
SD |
MW |
SD |
MW |
SD |
MW |
SD |
MW |
SD |
MW |
SD |
||
VO 2 CCO |
alle |
179,7 |
51,2 |
183,2 |
51,2 |
185,2 |
56,3 |
199,0 |
95,7 |
195,1 |
64,9 |
208,1 |
63,5 |
229,3 |
88,8 |
230,2# |
86,5 |
ml/min/m 2 |
N1 |
165,2 |
34,7 |
183,0 |
45,0 |
188,9 |
44,1 |
194,5 |
49,3 |
205,2 |
61,1 |
222,8 |
54,7 |
247,9 |
7,4 |
244,8 |
93,5 |
N2 |
185,5 |
55,7 |
183,5 |
54,1 |
183,8 |
60,5 |
200,8 |
109,6 |
191,0 |
66,5 |
202,2 |
66,2 |
221,7 |
92,2 |
224,2 |
83,7 |
|
VO 2 Delta |
alle |
188,7 |
41,1 |
195,9 |
43,6 |
207,6 |
44,6 |
210,6 |
44,4 |
218,4 |
47,4 |
221,4 |
50,7 |
232,6 |
57,8 |
264,1# |
61,0 |
ml/min/m 2 |
N1 |
186,8 |
36,5 |
184,0 |
35,0 |
191,2 |
34,0 |
198,9 |
32,2 |
223,6 |
35,7 |
226,7 |
40,1 |
233,3 |
47,0 |
271,2 |
67,8 |
N2 |
189,4 |
43,2 |
200,8 |
46,0 |
213,5 |
46,7 |
215,4 |
47,9 |
216,3 |
51,5 |
219,3 |
54,7 |
232,3 |
62,0 |
261,2 |
58,5 |
|
VO 2 I CCO |
alle |
94,9 |
21,4 |
97,0 |
22,6 |
97,8 |
25,4 |
105,3 |
45,2 |
103,5 |
30,5 |
110,4 |
29,6 |
120,5 |
40,6 |
122,3# |
40,2 |
ml/min/m 2 |
N1 |
92,0 |
17,6 |
102,0 |
22,0 |
104,8 |
21,0 |
108,6 |
25,7 |
114,4 |
312,0 |
124,7 |
29,3 |
138,2 |
39,9 |
138,7 |
44,0 |
N2 |
96,0 |
22,8 |
95,2 |
22,7 |
95,3 |
26,6 |
103,9 |
51,2 |
99,1 |
29,3 |
104,6 |
27,9 |
113,4 |
39,0 |
115,6 |
37,0 |
|
VO 2 I Delta |
alle |
100,1 |
17,6 |
103,8 |
17,6 |
109,9 |
18,8 |
111,9 |
18,8 |
116,1 |
21,6 |
117,7 |
23,1 |
123,7 |
23,6 |
140,1# |
25,5 |
ml/min/m 2 |
N1 |
103,7 |
16,4 |
102,0 |
15,0 |
106,4 |
16,8 |
111,1 |
16,3 |
125,0 |
19,1 |
126,5 |
18,1 |
130,1 |
21,9 |
150,4 |
30,3 |
N2 |
98,7 |
18,0 |
104,4 |
18,6 |
111,2 |
19,4 |
112,2 |
19,8 |
112,5 |
21,7 |
114,1 |
24,1 |
121,1 |
24,0 |
135,9 |
22,3 |
|
a-vO 2 Diff |
alle |
3,5 |
0,8 |
3,5 |
0,9 |
3,2 |
0,9 |
3,1 |
0,9 |
3,0 |
1,0 |
3,1 |
0,8 |
3,2 |
0,9 |
2,7 |
0,8 |
N1 |
3,3 |
0,7 |
3,0 |
1,0 |
2,8 |
0,8 |
2,8 |
0,8 |
2,7 |
0,0 |
2,8 |
0,5 |
2,9 |
0,5 |
2,5 |
0,5 |
|
N2 |
3,6 |
0,8 |
3,6 |
0,9 |
3,4 |
0,9 |
3,2 |
0,9 |
3,1 |
1,0 |
3,2 |
0,9 |
3,4 |
1,0 |
2,8 |
0,9 |
|
DO 2 CCO |
alle |
717 |
257 |
731 |
275 |
746 |
288 |
833 |
363 |
894 |
366 |
918 |
368 |
913 |
388 |
1006# |
406 |
ml/min/ |
N1 |
653 |
173 |
720 |
208 |
787 |
253 |
871 |
283 |
957 |
350 |
1019 |
362 |
1057 |
424 |
1069 |
461 |
N2 |
742 |
282 |
735 |
299 |
731 |
301 |
818 |
392 |
869 |
373 |
877 |
365 |
855 |
361 |
981 |
384 |
|
DO 2 I CCO |
alle |
380 |
117 |
390 |
133 |
398 |
146 |
445 |
183 |
479 |
187 |
491 |
181 |
489 |
193 |
537# |
198 |
ml/min/m 2 |
N1 |
371 |
87 |
416 |
131 |
450 |
142 |
503 |
177 |
555 |
220 |
581 |
191 |
600 |
216 |
608 |
240 |
N2 |
383 |
127 |
380 |
234 |
379 |
143 |
422 |
182 |
449 |
165 |
455 |
165 |
444 |
164 |
508 |
172 |
|
Shunt |
alle |
6,8 |
3,9 |
5,4 |
2,8 |
5,6 |
2,9 |
5,8 |
3,2 |
6,4 |
3,6 |
6,9 |
3,8 |
7,4 |
3,7 |
7,3 |
3,6 |
% |
N1 |
5,6 |
2,9 |
5,0 |
2,0 |
4,8 |
2,6 |
4,9 |
2,3 |
6,2 |
3,9 |
6,6 |
3,9 |
7,6 |
4,4 |
7,4 |
4,1 |
N2 |
7,3 |
4,2 |
5,6 |
2,9 |
5,9 |
3,0 |
6,2 |
3,4 |
6,5 |
3,5 |
7,0 |
3,8 |
7,3 |
3,5 |
7,3 |
3,4 |
|
O 2 ER |
alle |
28,3 |
7,6 |
29,4 |
9,4 |
30,8 |
10,3 |
27,9 |
9,8 |
27,2 |
9,3 |
26,6 |
8,6 |
28,1 |
9,2 |
28,7 |
8 |
% |
N1 |
29,4 |
5,4 |
27,0 |
8,0 |
26,7 |
10,1 |
24,8 |
7,6 |
25,8 |
8,5 |
24,3 |
7,4 |
24,1 |
6,2 |
28,2 |
10 |
N2 |
27,8 |
8,4 |
30,3 |
9,8 |
32,2 |
10,1 |
29,2 |
10,3 |
27,7 |
9,6 |
27,6 |
9,0 |
29,8 |
9,7 |
28,8 |
8 |
|
Laktat |
alle |
15,9 |
6,4 |
14,7 |
6,0 |
13,4 |
4,8 |
12,9 |
5,2 |
12,4 |
5,5 |
12,6 |
5,7 |
16,8 |
8,0 |
37,0# |
13,3 |
mg/dl |
N1 |
13,2 |
3,5 |
13,0 |
4,0 |
13,1 |
5,7 |
14,4 |
6,5 |
14,3 |
7,5 |
15,0 |
7,1 |
18,9 |
7,6 |
40,1 |
12,4 |
N2 |
17,0 |
7,0 |
15,4 |
6,4 |
13,5 |
4,5 |
12,3 |
4,6 |
11,7 |
4,4 |
11,7 |
4,8 |
16,0 |
8,0 |
35,9 |
13,6 |
|
Temp. |
alle |
35,3 |
1,3 |
35,7 |
0,7 |
36,0 |
0,7 |
36,3 |
0,7 |
36,5 |
0,8 |
36,7 |
0,9 |
37,1 |
0,9 |
37,1# |
0,8 |
°C |
N1 |
35,8 |
0,6 |
36,0 |
1,0 |
36,1 |
0,8 |
36,5 |
0,9 |
36,8 |
0,9 |
37,0 |
1,1 |
37,5 |
1,1 |
37,2 |
1,0 |
N2 |
35,0 |
1,4 |
35,6 |
0,6 |
35,9 |
0,6 |
36,2 |
0,7 |
36,4 |
0,7 |
36,6 |
0,8 |
37,0 |
0,7 |
37,1 |
0,7 |
|
VO 2 I |
alle |
5,3 |
22,2 |
6,7 |
27,8 |
12,1 |
30,7 |
8,0 |
49,3 |
12,6 |
33,9 |
7,3 |
29,6 |
3,2 |
40,0 |
17,8# |
34 |
Lunge |
N1 |
11,7 |
15,8 |
0,0 |
28,0 |
1,5 |
25,8 |
2,4 |
22,6 |
10,6 |
32,9 |
1,8 |
23,0 |
-8,1 |
29,9 |
11,7 |
35 |
ml/min/m 2 |
N2 |
2,7 |
24,0 |
9,3 |
27,5 |
15,9 |
31,7 |
10,3 |
56,6 |
13,4 |
34,5 |
9,6 |
31,9 |
7,7 |
42,9 |
20,3 |
33 |
| [Seite 39↓] |
Die Gesamtsauerstoffaufnahme steigt im Verlauf der ILP signifikant an. Das Narkoseverfahren hat auf die direkt gemessene Sauerstoffaufnahme VO2IDelta keinen signifikanten Einfluß (p=0,26). Hingegen zeigt die berechnete Sauerstoffaufnahme VO2ICCO einen signifikanten Unterschied in Abhängigkeit von der Narkose (p=0,01). Die gemessene VO2IDelta ist zu allen Meßzeitpunkten größer als die berechnete VO2ICCO aus dem Fick’schen Prinzip. Für die Messung der Gesamtsauerstoffaufnahme ist die indirekte Kalorimetrie, aufgrund ihrer geringeren methodischen Fehlerbehaftung, die bevorzugte Meßmethode. Dies verdeutlicht auch eine Analyse der Standardabweichungen beider Verfahren. Für beide Narkoseformen ist die Standardabweichung des kalorimetrischen Verfahrens insgesamt und an jedem Meßzeitpunkt geringer als nach dem Fick’schen Prinzip.
Eine Vergleichsanalyse der beiden Meßmethoden zur Sauerstoffaufnahme findet sich im Anhang.
Abb. 7: Mittlere Gesamtsauerstoffaufnahme (VO2IDelta) beider Narkosegruppen. Die Unterschiede zwischen den Narkosegruppen sind nicht signifikant. p=0,26 | ||
| [Seite 40↓] |
Die Methodendifferenz m der gemessenen Sauerstoffaufnahme VO2IDelta , subtrahiert um die berechnete Sauerstoffaufnahme nach dem Fick’schen Prinzip VO2ICCO, kann als Parameter der Sauerstoffaufnahme der Lunge VO2ILunge interpretiert werden 44,45.
Die Mittelwerte der Sauerstoffaufnahme der Lunge an den einzelnen Meßpunkten M1 bis M8 wurden paarweise untersucht und zeigten einen signifikanten Unterschied zum Zeitpunkt M8 gegenüber dem Ausgangswert am Zeitpunkt M8 (p=0,02) .
Bei genauerer Betrachtung der Sauerstoffaufnahme der Lunge, vom Zeitpunkt M1 bis M8 fällt zunächst ebenfalls eine steigende Tendenz auf, die an den Meßzeitpunkten M6 und M7 vorübergehend unterbrochen ist. Siehe Abbildung 8.
Abb. 8: Sauerstoffaufnahme der Lunge (VO2ILunge ): 95% Konfidenzintervalle mit Mittelwert an den jeweiligen Meßzeitpunkten M1-M8 | ||
| [Seite 41↓] |
Die Venöse Beimischung steigt im Verlauf der ILP an. Die Unterschiede an den Meßzeitpunkten M1 und M8 sind nicht signifikant und auch bezüglich des Narkoseverfahrens N1 versus N2 zeigen sich keine signifikanten Unterschiede. Siehe Abbildung.
Abb. 9: Mittlerer pulmonaler Shunt (QVA/QT) beider Narkosegruppen. Die Unterschiede zwischen den Narkosegruppen sind nicht signifikant. p=0,47 | ||
| [Seite 42↓] |
Die Darstellung der Meßergebnisse zeigt Tabelle 7.
M1 |
M2 |
M3 |
M4 |
M5 |
M6 |
M7 |
M8 |
||||||||||
MW |
SD |
MW |
SD |
MW |
SD |
MW |
SD |
MW |
SD |
MW |
SD |
MW |
SD |
MW |
SD |
||
p a O 2 |
alle |
156,4 |
44,9 |
167,3 |
39,4 |
164,7 |
36,8 |
162,4 |
37,2 |
157,2 |
39,9 |
153,4 |
40,4 |
148,0 |
35,7 |
147,1# |
37,3 |
mmHg |
N1 |
163,6 |
35,1 |
170,0 |
32,0 |
169,6 |
37,4 |
166,6 |
33,4 |
157,1 |
40,6 |
153,8 |
38,1 |
144,4 |
39,5 |
146,0 |
45,2 |
N2 |
153,5 |
48,3 |
166,0 |
42,2 |
162,9 |
36,7 |
160,6 |
38,8 |
157,3 |
40,0 |
153,3 |
41,7 |
149,4 |
34,3 |
147,6 |
36,1 |
|
p ý O 2 |
alle |
37,5 |
5,7 |
38,0 |
4,1 |
38,3 |
5,5 |
39,9 |
5,7 |
41,0 |
6,1 |
40,6 |
5,9 |
39,6 |
5,8 |
44,8# |
8,1 |
mmHg |
N1 |
35,5 |
8,5 |
37,0 |
4,0 |
38,7 |
4,2 |
40,8 |
4,1 |
42,9 |
5,7 |
42,1 |
4,0 |
41,1 |
5,4 |
45,2 |
5,6 |
N2 |
38,3 |
3,9 |
38,2 |
4,2 |
38,2 |
6,0 |
39,5 |
6,2 |
40,2 |
6,1 |
40,0 |
6,5 |
39,0 |
5,9 |
44,6 |
8,9 |
|
p a CO 2 |
alle |
35,2 |
4,5 |
35,7 |
3,7 |
35,1 |
3,3 |
36,1 |
3,5 |
37,1 |
4,0 |
37,1 |
3,7 |
39,1 |
4,9 |
41,2# |
4,8 |
mmHg |
N1 |
34,4 |
4,5 |
37,0 |
4,0 |
36,3 |
3,5 |
37,5 |
3,6 |
39,8 |
4,0 |
39,4 |
3,1 |
40,7 |
3,9 |
43,0 |
5,0 |
N2 |
35,4 |
4,5 |
35,4 |
3,7 |
34,6 |
3,2 |
35,5 |
3,3 |
36,0 |
3,4 |
36,2 |
3,5 |
38,5 |
5,1 |
40,5 |
4,6 |
|
p ý CO 2 |
alle |
39,4 |
4,9 |
39,5 |
3,8 |
38,5 |
3,5 |
39,4 |
3,6 |
40,5 |
4,4 |
40,6 |
3,9 |
41,8 |
6,2 |
44,5# |
4,9 |
mmHg |
N1 |
38,8 |
5,0 |
40,0 |
4,0 |
39,9 |
3,9 |
41,1 |
3,8 |
43,6 |
4,4 |
43,2 |
3,3 |
44,1 |
3,8 |
46,8 |
5,1 |
N2 |
39,7 |
4,9 |
39,1 |
3,7 |
38,0 |
3,3 |
38,7 |
3,4 |
39,3 |
3,7 |
39,5 |
3,7 |
40,9 |
6,7 |
43,6 |
4,6 |
|
S a O 2 |
alle |
98,7 |
0,8 |
98,9 |
0,6 |
97,6 |
10,6 |
98,8 |
0,7 |
98,6 |
0,9 |
98,3 |
2,6 |
98,4 |
0,9 |
97,0 |
10,4 |
% |
N1 |
99,2 |
0,5 |
99,0 |
1,0 |
99,2 |
0,6 |
99,3 |
0,5 |
98,8 |
1,3 |
97,8 |
4,7 |
98,5 |
1,2 |
98,3 |
1,3 |
N2 |
98,5 |
0,8 |
98,8 |
0,5 |
97,0 |
12,5 |
98,6 |
0,7 |
98,6 |
0,7 |
98,4 |
1,0 |
98,4 |
0,6 |
96,4 |
12,3 |
|
S ý O 2 |
alle |
73,9 |
5,6 |
73,6 |
6,1 |
74,0 |
7,0 |
75,6 |
7,7 |
76,2 |
7,6 |
76,1 |
7,3 |
73,3 |
7,4 |
75,8# |
7,0 |
% |
N1 |
74,9 |
5,8 |
75,0 |
5,0 |
75,8 |
6,5 |
77,6 |
6,2 |
77,5 |
7,2 |
78,3 |
6,8 |
75,0 |
5,3 |
76,3 |
6,0 |
N2 |
73,5 |
5,5 |
73,2 |
6,4 |
73,3 |
7,2 |
74,8 |
8,1 |
75,7 |
7,7 |
75,2 |
7,3 |
72,7 |
8,1 |
75,6 |
7,5 |
|
C a O 2 |
alle |
13,7 |
1,9 |
13,4 |
2,0 |
12,3 |
2,3 |
12,6 |
2,2 |
12,8 |
1,9 |
12,8 |
1,7 |
12,3 |
1,8 |
11,4# |
1,8 |
ml/dl |
N1 |
12,8 |
1,4 |
12,0 |
1,0 |
11,3 |
1,7 |
11,8 |
1,4 |
12,0 |
1,4 |
12,1 |
1,1 |
11,7 |
1,1 |
10,7 |
1,3 |
N2 |
14,1 |
2,0 |
13,8 |
2,0 |
12,7 |
2,4 |
13,0 |
2,4 |
13,1 |
2,0 |
13,1 |
1,8 |
12,6 |
1,9 |
11,7 |
2,0 |
|
C ý O 2 |
alle |
10,2 |
1,7 |
9,9 |
1,8 |
9,1 |
2,0 |
9,5 |
2,1 |
9,8 |
1,9 |
9,8 |
1,7 |
9,1 |
1,7 |
8,7# |
1,7 |
ml/dl |
N1 |
9,5 |
1,4 |
9,0 |
1,0 |
8,4 |
1,7 |
9,0 |
1,3 |
9,3 |
1,6 |
9,3 |
1,2 |
8,8 |
1,2 |
8,2 |
1,3 |
N2 |
10,4 |
1,8 |
10,2 |
1,9 |
9,4 |
2,1 |
9,8 |
2,3 |
10,0 |
2,0 |
9,9 |
1,8 |
9,2 |
1,9 |
9,0 |
1,8 |
|
pH |
alle |
7,473 |
0,040 |
7,463 |
0,038 |
7,484 |
0,100 |
7,467 |
0,035 |
7,457 |
0,041 |
7,457 |
0,038 |
7,431 |
0,046 |
7,363# |
0,055 |
N1 |
7,481 |
0.045 |
7,457 |
0,042 |
7,461 |
0,037 |
7,452 |
0,029 |
7,431 |
0,036 |
7,435 |
0,030 |
7,415 |
0,037 |
7,344 |
0,050 |
|
N2 |
7,470 |
0,040 |
7,466 |
0,037 |
7,493 |
0,148 |
7,473 |
0,036 |
7,467 |
0,038 |
7,466 |
0,038 |
7,438 |
0,048 |
7,371 |
0,055 |
|
alle |
404 |
114 |
434 |
103 |
428 |
98 |
422 |
100 |
410 |
105 |
399 |
106 |
384 |
95 |
383# |
103 |
|
N1 |
419 |
87 |
437 |
77 |
436 |
93 |
427 |
80 |
403 |
102 |
394 |
95 |
369 |
96 |
379 |
131 |
|
N2 |
398,0 |
123 |
434 |
112 |
426 |
101 |
421 |
108 |
413 |
108 |
402 |
111 |
390 |
95 |
384 |
91 |
Bei den Gasaustausch-Parametern zeigt nur die arterielle Sauerstoffsättigung SaO2 keine signifikanten Veränderungen am Zeitpunkt M8 gegenüber M1 auf. Alle anderen Wertepaare des Gasaustausches zeigen bezüglich dieser Zeitpunkte signifikante Unterschiede. Das Narkoseverfahren hat auf alle Parameter des Gasaustausches keinen signifikanten Einfluß.
| [Seite 43↓] |
Die Abbildung 10 stellt den gesamten synergistischen Zusammenhang der beiden direkt gemessen Größen HICCO und VO2IDelta im Verlauf der Untersuchungen dar. Der Korrelationskoeffizient nach Pearson beträgt 0,42.
Abb. 10: Lineare Regression von Herzindex (HICCO) und Sauerstoffaufnahme (VO2IDelta) bei 73 untersuchten Patienten zu allen Meßzeitpunkten M1-M8. n: Zahl der Meßreihen | ||
Das klinische Modell der isolierten hyperthermen Extremitätenperfusion mit TNFα ist ein dynamisches Modell. Um dieses zu verdeutlichen wurde die lineare Regression zu allen Zeitpunkten einzeln dargestellt. Die Grafiken zum jeweiligen Meßzeitpunkt lassen erkennen, daß die Kurvensteilheit sich im Verlauf ändert, die Linearität und die Korrelation verändern sich ebenfalls. Der Zusammenhang der beiden unabhängigen Parameter Herzindex und Gesamtsauerstoffaufnahme nimmt im Verlauf der isolierten Extremitätenperfusion mit TNFα zu.
Siehe Abbildung 11. Die beobachteten Differenzen zwischen den Korrelationskoeffizienten sind nicht signifikant
| [Seite 44↓] |
Abb. 11: Lineare Regressionen HICCO / VO2IDelta im Verlauf der isolierten Extremitätenperfusion mit TNFα am jeweiligen Meßzeitpunkt M1-M8 | ||
| [Seite 45↓] |
Die Abbildung 12 stellt den gesamten synergistischen Zusammenhang der beiden unabhängigen Sauerstofftransportparameter VO2IDelta und DO2Icco im Verlauf der Untersuchung dar.
Der Korrelationskoeffizient r zeigt einen schwachen Zusammenhang an den Zeitpunkten M1 bis M3. Die geringste Korrelation in der prä-Bypass-Phase findet sich am Meßpunkt M2. Nach Zugabe von TNFα in den Perfusionskreislauf am Meßpunkt M4 kommt es zu einer deutlichen Zunahme der Korrelation, die schließlich am letzten Beobachtungspunkt M8, nach Aufhebung der extrakorporalen Perfusion, auch ihr Maximum erreicht. Die statistische Analyse der Differenzen zwischen den Korrelationskoeffizienten am Zeitpunkt M8 gegenüber dem Ausgangswert zum Zeitpunkt M1 zeigte keine Signifikanz (p>0,05). Der maximale Korrelationsunterschied zwischen M8 (r=0,5) und M2 (r=0,03) ist statistisch signifikant.
| [Seite 46↓] |
Abb. 12: : Lineare Regressionen VO2IDelta / DO2ICCO im Verlauf der isolierten Extremitätenperfusion mit TNFα am jeweiligen Meßzeitpunkt M1-M8 | ||
| [Seite 47↓] |
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XDiML DTD Version 4.0 | Zertifizierter Dokumentenserver der Humboldt-Universität zu Berlin | HTML-Version erstellt am: 16.06.2005 |